Ontvang gratis proefmonsters van onze urinekatheters (NL)

Uw proefmonsteraanvraag kon niet verwerkt worden. Probeer het opnieuw.

De bestelling van uw proefmonsteraanvraag is geslaagd.

PROEFMONSTERAANVRAAG

BESTEL UW GRATIS PROEFMONSTERS

Vul dit formulier in om proefmonsters van onze intermitterende kathetersystemen te bestellen. Geef alle benodigde informatie op, zodat we uw bestelling zo snel mogelijk kunnen verwerken. Zodra wij uw bestelling hebben ontvangen, krijgt u van ons een bevestiging per e-mail.

Opmerking voor zorgprofessionals:

Neem contact op met uw plaatselijke verkoopvertegenwoordiger voor proefmonsters of meer informatie over alle ziekenhuisproducten.

PRODUCTEN

ADRES

Titel

Voornaam

Achternaam

Straat

Huisnummer

Postcode

Plaats

Land

E-mail

Telefoon

Ik gebruik momenteel het volgende product

Hoe heeft u over ons gehoord?

Uw bericht aan Teleflex

We gebruiken Brevo als ons marketingplatform. Door hieronder te klikken om dit formulier in te dienen, erkent u dat de door u verstrekte informatie zal worden overgedragen aan Brevo voor verwerking in overeenstemming met hun gebruiksvoorwaarden.

Verklaring

Ik verklaar dat ik vooraf door mijn verpleegkundige/arts de techniek van zelfkatheterisatie heb aangeleerd gekregen.

Let op: Intermitterende katheterisatie (IK) mag alleen worden uitgevoerd na medische of verpleegkundige begeleiding (waaronder ook de noodzakelijke hygiënische maatregelen).

Akkoordverklaring

Ik heb het privacybeleid gelezen en geef toestemming voor de verwerking van mijn persoonsgegevens in overeenstemming met deze verklaring.

Teleflex informeert u graag over nieuwe producten en aanbiedingen. We hebben uw toestemming nodig (zoals hieronder in detail beschreven) om uw persoonlijke gegevens te verwerken en om contact met u op te kunnen nemen.

Kruis aan welke gegevens Teleflex mag verwerken om contact met u op te nemen.

Verzending per post van proefmonsters van urologische medische producten van Teleflex en contact per telefoon of e-mail om mij te adviseren bij de keuze van de proefmonsters en om mij de gewenste proefmonsters te sturen. Er kan telefonisch of per e-mail contact met mij worden opgenomen om te zorgen voor een correcte afhandeling van de proefmonstersaanvraag en om feedback te geven over de tevredenheid over de proefmonsters

Verzenden/aankondigen van informatie over urologische medische producten van Teleflex (via e-mail, post, telefoon, fax & sms)

Verzenden van uitnodigingen voor enquêtes (inclusief vragenlijsten) over urologische producten van Teleflex (via e-mail, post, telefoon, fax & sms)

Verzenden van nieuwsbrieven via e-mail

Telefoongesprekken om u te raadplegen en te informeren over de urologische producten van Teleflex

Opmerking: u kunt naar eigen goeddunken beslissen om een of meer van de bovenstaande toestemmingen te verlenen of te weigeren. Als u ons toestemming geeft, blijft u te allen tijde en zonder opgave van redenen gerechtigd uw toestemming(en) in te trekken. Als u herroept, worden uw bovengenoemde gegevens vanaf het moment van ontvangst van uw intrekkingsverklaring niet meer verwerkt voor bovengenoemde doeleinden door Teleflex. U kunt uw herroeping informeel aan ons doorgeven, met name door: (e-mail naar) info.nl@teleflexurology.com; (brief aan) Teleflex Medical B.V., Lange Dreef 11J, 4131 NJ Vianen. Als u slechts enkele van uw hierboven gegeven toestemmingen wilt intrekken, laat het ons dan ook weten.

* Verplicht veld

Col 1

Col 2

Col 3